近年来，随着超声检查设备分辨率的提高和大家健康体检意识的增强，甲状腺结节的检出率呈逐年上升趋势。手术切除虽然是传统的治疗方式，但术后往往会在脖子上留下一道明显的疤痕，还需要长期服药，让不少爱美的人对手术十分抗拒。重庆大学附属肿瘤医院超声医学科在李芳主任的带领下，创新开展甲状腺射频消融技术，在超声引导下把一根射频针穿过皮肤，精准插入甲状腺结节内，利用射频针产生的高温让结节细胞的活性完全消失，达到与传统手术相同的效果，为甲状腺结节患者带来更精准的微创治疗方式。
一、脖子上的结节，为何让人左右为难
去年 9 月，49 岁的杨女士在体检时发现甲状腺结节，超声提示腺瘤囊性变。为寻求进一步的治疗，杨女士到该院复查，经超声造影检查考虑这个结节为良性病变，TI-RADS 分类为 3 类，也就是可能良性病变，恶性风险不到 5%，临床建议间隔 1 年随访。
为了确定结节的性质，经过病理检查，确诊为良性。但这个结节突出于颈部，影响美观，这让爱美的杨女士无法置之不理。可是手术切除创伤大、恢复慢，而且颈部还会留下一道难看的疤痕，这又让她陷入进退两难的困境。
二、用一根射频针，从结节内部关掉它
了解到杨女士的病情和诉求以后，超声医学科主任李芳对她的病灶进行了多角度、多切面的超声检查，明确病灶的位置以及与周围组织的解剖关系。经过全面评估、细致沟通和多次讨论，李芳及团队认为，这个甲状腺结节可以做射频消融术。
2021 年 9 月 17 日，李芳及其团队在超声实时引导下，为杨女士实施了射频消融术。手术不用开刀，而是把一根直径约 1.2 毫米的射频消融针穿过皮肤，精准地插入结节内部，利用射频针前端的高热能量，让结节在原来的位置上发生不可逆的凝固性坏死，再逐步缩小吸收。
术后即刻的超声造影检查显示，这个结节已经全面灭活。和传统手术相比，射频消融的病灶不用取出体外，皮肤上只留下一个细小的针眼。
三、术后 1 年，这个结节缩小了 99.3%
手术之后，杨女士先后在术后 1 个月、3 个月、6 个月和 1 年进行了随访复查。1 年后的复查结果显示，病灶体积缩小率约 99.3%，达到了消融治疗的目的。同时，术后定期复查显示，她的甲状腺激素水平一直处于正常范围。
李芳介绍，甲状腺结节射频消融术与手术切除最大的区别，在于病灶不用取出体外，而是利用一根射频消融针在超声实时监控引导下进入病灶，靠针前端的高热能量把结节灭活，并逐步缩小吸收。它以针代刀，可以做到精准、微创、损伤小、恢复快，不影响甲状腺功能，也无需终身服药。对爱美的人来说，这是一种不在颈部留下明显疤痕的无痕手术。
该院超声医学科从 2020 年起开展这项技术，迄今已经完成 20 余例，患者反馈良好，为甲状腺良性结节的患者提供了更多的治疗选择。
四、哪些甲状腺结节适合射频消融
李芳表示，射频消融主要适用于良性的甲状腺结节，尤其是结节突出于颈部、影响美观，或者有压迫感、影响生活质量的患者。是否适合射频消融，需要由专科医师结合超声、造影、穿刺等检查结果综合评估以后才能确定。手术切除、射频消融各有适应证，并不是所有结节都需要处理，也并不是所有结节都适合消融。
需要说明的是，本文是甲状腺结节和甲状腺射频消融相关的科普答疑内容，不能替代医生的面对面诊疗意见。查出甲状腺结节以后，仍建议到正规医院的相关专科就诊，由专科医师综合评估以后，再决定具体的治疗方式。
